Что такое сальмонеллез?
Болезнь сальмонеллез – острое инфекционное поражение кишечника, встречающееся как у детей, так и у взрослых. Характерные признаки недуга – общая интоксикация организма, развитие воспалительных процессов пищеварительных органов. Чаще заражение происходит через продукты.
Исторические данные сальмонеллеза
История изучения происхождения болезни сальмонеллез началась в 1876г. Боллингером, который проанализировал взаимосвязь септикопиемичных заболеваний домашних животных со случаями отравлений у людей после употребления зараженного мяса. В 1885г. американскими ветеринарами Салмоном и Смиттом из органов пострадавших свиней был выделен возбудитель заболевания под названием S. Cholerae suis. В 1888г. немецкому ученому Гертнеру удалось получить идентичный микроб из мяса коровы и селезенки человека, умершего после поедания этого мяса. Этот микроорганизм был назван В. enteritidis Gartneri (S. enteritidis).
В 1892г. Леффлер получил микроорганизм В. typhimurium (S, typhimurium), спровоцировавший массовую гибель мышей. Название Salmonella было принято в 1934г. в честь первооткрывателя Салмона.
Этиология и эпидемиология болезни
Возбудители заболевания относятся к роду Salmonella, семейства Enterobacteriacea. Что это за болезнь? Сальмонелла – палочки длиной 1-3мкм, шириной 0,5-0,8мкм. Они двигаются благодаря жгутикам, это факультативные анаэробы (способны расти, размножаться при наличии кислорода, без него). Сальмонеллы грамотрицательные (возбудители гнойно-воспалительных заболеваний), не формируют споры, капсулы. Рост возможен в обычной окружающей среде при температуре 8-44°С (оптимальной считается 37°С).
Сальмонеллы имеют высокую устойчивость к воздействию внешней среды. В водоемах могут находиться на протяжении 4 месяцев, в экскрементах животных – до 3 лет, в молоке – приблизительно 3 недели (при температуре 6-8°С), в яйцах птиц – до года. При низких температурах сальмонеллы способны размножаться. Например, в мясе при 0°С бактерии живут 140 дней. Большое количество таких микроорганизмов имеют устойчивость к воздействию антибиотиков, но в то же время высокочувствительны к средствам дезинфекции (хлорная известь, хлорамин и др.).
Основные источники заражения – сельскохозяйственные, дикие животные, птицы (особенно водоплавающие). Животные могут годами выделять бактерии в окружающую среду с мочой, фекалиями, молоком, слизью из носа, слюной. Источником заболевания является зараженный сальмонеллезом человек, носитель бактерий.
Передается болезнь в большинстве случаев фекально-оральным путем, реже – контактно-бытовым. Возникновение болезни возможно после употребления зараженных продуктов: мяса животных и птиц, рыбы, морепродуктов, готовых блюд (которые не подлежат термообработке), фруктов, кондитерских изделий, яиц, молока, воды. Контактно-бытовое заражение происходит во время ухода за больными, в местах скопления большого количества людей. Оно вызывается S. Typhimurium, быстро распространяется, существует на протяжении долгого времени, имеет много тяжелых случаев заболевания.
Большой склонностью к сальмонеллезу обладают дети в возрасте до года. С возрастом восприимчивость к заболеванию уменьшается. Больше случаев сальмонеллеза встречается летом и осенью, хотя заразиться можно в любое время года.
Патогенез и патоморфология болезни
Сальмонеллез – группа инфекционных болезней кишечника. Инфицирование, как правило, происходит через пищеварительный канал.
Процесс развития болезни:
- Бактерия при помощи жгутиков перемещается по ЖКТ.
- Микроорганизм прикрепляется к слизистой органов пищеварения.
- Происходит размножение возбудителя, образование многочисленных колоний.
- Проникновение бактерии через мембрану клеток, в результате которого воспаляется внутренний слой тканей.
Бактерии сальмонеллеза имеют прочную оболочку, они выживают даже после поглощения их макрофагом. Способны размножаться в клетках, выработанных организмом для их разрушения. Спустя некоторое время зараженные штаммы переносятся кровью на соседние участки тканей.
Сальмонелла устойчива к длительному замораживанию, остается дееспособной при нагревании до 100°С. Лишь длительное кипячение способно разрушить оболочку микроорганизма.
Бактерии сальмонеллеза легко переносят ультрафиолетовое облучение. Избавиться от них можно только при постоянной обработке помещения средствами для дезинфекции.
Особенности течения сальмонеллеза
При попадании сальмонеллы в отдел тонкого кишечника, она прикрепляется на эпителии клеток, начинает вырабатывать экзотоксины (термолабильные, термостабильные). На зараженных участках происходит разрушение, изменение вида микроворсинок. Иммунная система для борьбы с бактериями продуцирует макрофаги, Т-лимфоциты. Так как сальмонеллы устойчивы к воздействию макрофагов, возникают осложнения болезни.
Микроорганизмы выделяют большое количество токсинов, которые попадают в кровь и разносятся по организму. Происходит острая интоксикация, развивается обезвоживание. У больного возникает рвота, диарея, вследствие чего организм теряет биологически активные минеральные вещества, без которых невозможно нормальное функционирование органов, систем. Происходит отек ткани головного мозга, повреждение канальцев почек, возможна артериальная гипертензия, аритмия.
Самую большую нагрузку во время болезни испытывают почки. Увеличивается объем фильтруемой крови, мочевыделение. Из-за недостатка жидкости повышается количество урины, что приводит к отложению солей.
Объем мочи, которая выделяется за сутки, при сальмонеллезе уменьшается в 3 и более раза. Бывают случаи, когда мочеиспускание совсем отсутствует.
Болезнь сальмонеллез приводит к дегенеративным изменениям слизистой тонкого кишечника. Также возможно кровоизлияние сосудов, отеки тканей.
Как можно заразиться сальмонеллезом
Переносчики болезни сальмонеллез – сельскохозяйственные животные. Заразиться можно во время ухода за животными, при разделке туш, во время упаковки, приготовления полуфабрикатов.
При нарушении санитарных норм на птицефабриках распространяется эпидемия из-за употребления зараженных яиц.
Способы передачи возбудителя сальмонеллеза:
- Фекально-оральный — от человека к человеку через грязные руки после посещения туалета, от зараженного больного.
- Водный – при употреблении сырой воды.
- Бытовой – во время рукопожатия, при пользовании личными предметами больного.
- Воздушно-пылевой – при вдыхании воздуха, который содержит частицы экскрементов с микроорганизмами.
Для предотвращения заражения рекомендуется употреблять продукты, которые подвергались термообработке, придерживаться правил личной гигиены как у взрослых, так и у детей.
Симптомы сальмонеллеза
После употребления зараженных продуктов первые признаки болезни сальмонеллез проявляются через несколько часов. При бытовом способе заражения – через несколько дней. Интенсивность симптомов зависит от иммунитета, возраста больного, наличия различных патологий, разновидности возбудителя инфекции.
У некоторых людей существует устойчивость к бактерии сальмонелла, поэтому признаков отравления нет.
Различают несколько форм развития процесса заражения, для определения которой медицинские работники проводят предварительную диагностику больного.
Для различных форм сальмонеллеза характерна своя симптоматика.
Гастроэнтерическая форма. Первые симптомы болезни возникают через несколько часов после заражения. Характерные признаки: повышение температуры тела, лихорадка, озноб, головная боль, тремор конечностей, ломота тела, ухудшение тактильного и мышечного рефлексов, тошнота, рвота. Спустя час возможна диарея с примесью слизи, крови. При этом стул пенистый, водянистый, зеленоватого цвета. Носогубная складка приобретает синеватый оттенок. У больного возникает чувство вздутия живота. Из-за пониженного давления присутствует слабость, сонливость, вялость, учащается пульс.
Гастроэнтероколитическая форма. Признаки схожи с симптомами гастроэнтерической формы. Через 2 дня количество испражнений уменьшается. Отмечается повышенный тонус отдела толстого кишечника, возникают болезненные спазмы. Возможно повышение температуры тела несколько раз за день. Во время дефекации человек испытывает дискомфорт, боли.
Гастритическая форма сальмонеллеза встречается реже, по сравнению с предыдущими. При возникновении процесса воспаления пострадавшего постоянно тошнит, начинается рвота, боли в животе. При этом перистальтика кишечника не нарушена. Во время острой стадии болезни возможен озноб, потеря аппетита, вялость, утомляемость, головные боли (в области висков, затылка). Температура тела не поднимается выше 37,5°С. Состояние осложняется по причине уменьшения объема урины за сутки, ее сгущения. В таком случае возможно заражение крови.
Тифоподобная форма. Ее признаки напоминают острый гастроэнтерит (возникновение очагов инфекции на слизистой желудка под действием микробов). Присутствуют следующие симптомы: лихорадка, рвота, пенистый стул, боли в животе, головокружение, сонливость, вялость. Температура тела может повышаться до 40°С, возникает повышенное потоотделение, озноб. На фоне болезни появляются проблемы со сном, раздражительность. На груди, животе возможны высыпания, кожа пострадавшего сухая, бледная, носогубная складка бледно-синего цвета. Спустя несколько дней печень, селезенка увеличиваются в размерах, справа под ребром возникают боли. Происходит резкое снижение почечного, артериального давления, нарушается работа сосудов, сердца. В тяжелых случаях наблюдается тремор конечностей, снижение тактильных, сухожильных рефлексов.
Септической форме сальмонеллеза характерны повышение температуры тела в пределах 37-38°С, лихорадка, повышенное потоотделение, боли мышц, тахикардия, озноб, сухость слизистых. Уменьшается функциональность клеток печени из-за нарушенного обмена веществ. Человек страдает от болей в суставах, судорог.
При септической форме гнойные очаги возникают в печени, почках, легких. У больного возникает пневмония, воспаление мышцы сердца. Данная разновидность сальмонеллеза характеризуется уменьшением мочеиспускания или полным его отсутствием. Во время опорожнения мочевого пузыря пострадавший испытывает жжение, рези, тупые боли в области поясницы, внизу живота.
Хронический сальмонеллез (бактерионосительство) проходит бессимптомно, без последствий. Бактерии не опасны для бактерионосителя даже при снижении иммунитета. Так как микроорганизмы выходят с калом на протяжении нескольких месяцев, возможно заражение окружающих людей.
Диагностика кишечной инфекции
Для выявления болезни сальмонеллез необходимо провести дифференциальную диагностику. Симптомы кишечной инфекции могут возникнуть в результате заражения другими бактериями (например, шигеллы, стафилококки, простейшие).
Для подтверждения болезни необходимо провести анализ кала, мочи, крови, рвотных масс. Также нужно определить источник заболевания. Проводится профилактика заражения среди окружающих пострадавшего людей.
Характерный симптом болезни сальмонеллез – боль вокруг пупка, в животе, илеоцекальной области (граница между тонкой и толстой кишкой).
Точный диагноз ставится после определения вида возбудителя заражения.
Лечение сальмонеллеза
Сальмонеллез – бактериальное заболевание. Для лечения используются противомикробные препараты. После получения результатов обследования больного, врач назначает схему терапии. При легкой форме болезни лечение можно проводить дома. В остальных случаях – в стационаре под наблюдением медперсонала.
Во время лечения болезни назначаются:
- энтеросорбенты, адсорбенты;
- солевые растворы;
- средства для обезболивания, снятия спазмов;
- ферментативные препараты;
- антациды;
- дезинтоксикационные лекарства;
- фторхинолоны.
Для повышения устойчивости организма человека к инфекциям кишечника рекомендуется курс иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, витаминов, микроэлементов. При осложнениях проводится лечение пострадавших органов.
При возникновении рвоты, температуры необходимо оказать первую помощь. Рекомендуется промыть желудок слабым раствором марганцовки и вызвать скорую помощь, так как в домашних условиях диагностировать сальмонеллез невозможно, кишечная инфекция смертельно опасна для человека.
Только опытные специалисты могут поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение болезни. При возникновении малейших симптомов передозировки необходимо обратиться за медицинской помощью.
