Как распознать на УЗИ избыточное накопление «жира» в печени? Что должен знать врач УЗИ
Существует достаточно много названий, которые отражают суть одного и того же процесса — чрезмерное содержание триглицеридов («жира») в печени: жировой гепатоз или дистрофия, стеатоз, неалкогольная жировая болезнь. Причины данного состояния разнообразны. Например, это может быть следствием неправильного питания, токсического воздействия, врожденной или приобретенной патологией обмена веществ. Так или иначе, важно уметь правильно распознавать замещение нормальной ткани органа «жиром», дабы остановить процесс еще на стадии его обратимости. Одним из самых надежных методов диагностики является УЗИ, в особенности, если оно выполняется на высококачественном оборудовании Миндрей дс 70.
Эхографическая классификация форм стеатоза
1. Диффузная – изменения различной степени интенсивности захватывают практически одинаково всю ткань печени. Иногда встречаются островки неизмененной паренхимы, чаще всего в 1, 4, 5 сегментах.
2. Локальная – отдельные достаточно крупные участки жирового перерождения. Иногда они могут замещать целую долю печени, с сохранением достаточно обширных зон с неизменной паренхимой.
3. Очаговая – отдельные участки дистрофии, которые могут напоминать гиперэхогенные образования.
Характеристики стеатогепатоза на УЗИ-картине
Диффузная, и в некоторых случаях локальная форма приводят к увеличению размеров органа, при этом без изменения его формы. Контуры так же остаются ровными, однако визуализация диафрагмы теряет свою четкость. Эхогенность печени повышается как равномерно, так и отдельными участками неправильной округлой формы. При этом можно заметить гипоэхогенные «очаги» неизмененной паренхимы. Сама структура органа однородная, и только при выраженности процесса становится зернистой. Сосудистый рисунок сглаживается, то есть увидеть мелкие ветви печеночных вен становится невозможным. В подтверждении изменений в сосудах специалисту поможет использование допплера.
Что касается очаговой формы, то в этом случае изменения паренхимы минимальны, и наблюдаются только на ограниченном участке. В целом размеры, контуры, структура, эхогенность и сосудистый рисунок остаются прежними. Во время исследования выявляются отграниченные гиперэхогенные очаги, либо однородные по структуре, либо с некоторой зернистостью. Они могут напоминать объемное образование, но таковым не являются.
Сосудистый рисунок в так же не изменен.
Проведение дифференциальной диагностики
Прежде всего, необходимо отличить некоторые формы жировой болезни печени от доброкачественных и злокачественных новообразований. Для этого следует использовать некоторые критерии жировой болезни печени. Таковыми являются одинаковая структура «измененного» участка и окружающей ткани, нет признаков инвазивного роста и сдавления окружающей ткани, нормальные показатели кровотока при использовании допплеровского исследования. Так же необходимо различать очаговый фиброз печени. Данная патология характеризуется более неоднородной гепирэхогенной структурой локусов фиброза, с неправильными контурами, и некоторой деформацией сосудистого рисунка.
Как отличить вторичные изменения вследствие патологии сердца
Для понимания эхографической картины вначале следует сказать несколько слов о патогенезе изменений. Замедляется отток крови по печеночным венам, в то время как приток в портальной системе сохраняется. Отсюда развивается венозное полнокровие печени и ее диффузные изменения – фиброз. Орган увеличивается в размере, несколько закругляется нижний край, при этом контуры не изменяются, и хорошо различается диафрагма. Вначале заболевания паренхима гипоэхогенна, с неизменной структурой. Важным диагностическим признаком является изменение сосудов. Расширяются нижняя полая и печеночные вены, деформируются их контуры.
При прогрессировании процесса появляется эхографическая картина портальной гипертензии. Эхогенность гепатоцитов повышается. Редко возникает симптом «пчелиных сот» — тяжи соединительной ткани, напоминающие соты. Один из самых характерных признаков поражения печени при сердечной недостаточности, который помогает отличить именно этот тип диффузного поражения – нормализация размеров органа при лечении основного заболевания сердца.
Подводя итог, следует сказать, что жировое перерождение печени – достаточно доброкачественный и обратимый процесс, если не допустить его прогрессирования. Врач ультразвуковой диагностики должен, несомненно, помогать выявлять данную патологию, и вовремя проводить дифференциальную диагностику с другими более грозными диффузными изменениями.
Читайте далее:
