Передозировка сердечными гликозидами — симптомы и признаки
Терапия заболеваний сердца сопряжена с определенными сложностями в подборе лекарств и сопутствующими побочными эффектами. Довольно частым осложнением является передозировка сердечными гликозидами.
В зависимости от дозы, эта группа препаратов может спасти больного или спровоцировать отравление. Основной сложностью при назначении этих средств является их непредсказуемость, поэтому лечение должно осуществляться под контролем врача, который своевременно скорректирует дозу или отменит препарат.
Классификация и механизм
Сердечные гликозиды получают из растений (строфанта, желтушника, ландыша, горицвета, наперстянки). По своим свойствам они делятся на три типа: неполярные (Дигитоксин), полярные (Коргликон, Строфантин) и относительно полярные (Целанид, Дигоксин). Это определяет различие в воздействии гликозидов на организм.
Врачи-кардиологи при назначении препаратов для лечения сердечных патологий учитывают периоды воздействия гликозидов.
Три периоды гликозидов:
- Латентный период. Это время с момента получения пациентом лекарства до признаков его влияния на организм.
- Продолжительность терапевтического эффекта. Это период от проявления действия до его окончания.
- Промежуток оптимального действия препарата.
Дигитоксин проявляет свое терапевтическое действие не так быстро, как Строфантин, но действует более продолжительно. Второй же является быстродействующим препаратом, но его эффект непродолжительный. Другие гликозиды по продолжительности и скорости эффекта находятся в середине списка этих лекарственных средств.
Быстрота проявления клинического эффекта зависит от принятой дозы и метода лечения. При этом чем больше количество лекарства и короче латентный период, тем раньше возникнет интоксикация.
Чтобы избежать передозировки обычно назначают минимальное количество препарата, при котором отмечается достаточный терапевтический эффект. Чем меньше однократная доза лекарства, тем реже возникают осложнения во время лечения.
При легкой степени сердечной недостаточности кардиолог назначает минимальную дозировку, а в случае, если терапевтический эффект незначителен, постепенно ее повышает.
Передозировка сердечными гликозидами: причины
Интоксикация сердечными гликозидами чаще встречается у взрослых людей во время лечения. Попытки суицида встречаются значительно реже. Случайные отравления возникают, если человек непредумышленно употребляет в пищу соответствующие растения. Это чаще случается у детей.
Летальный исход может вызвать 5-кратная передозировка сердечными гликозидами, т.е. значительно больше средней терапевтической дозы, назначенной кардиологом.
При наличии хронических заболеваний или каких-либо патологических состояний повышается чувствительность к интоксикации гликозидами. Предрасположенность к осложнениям:
- предынфарктное или постинфарктное состояние;
- нарушение работы печени или почек;
- преклонный возраст;
- дефицит калия или магния;
- заболевания щитовидной железы;
- перенесенные операции на открытом сердце.
Перед назначением сердечных гликозидов врач тщательно собирает и оценивает анамнез, существующие симптомы, после чего определяет дозировку. Гликозиды, например, Дигоксин, имеют свойство накапливаться в организме, и отравление может проявиться спустя 1-2 недели с начала лечения. Поэтому начальная доза несколько больше последующей.
Если сердечные гликозиды назначают пациентам преклонного возраста, то близкие люди должны контролировать прием препарата. У этой возрастной категории пациентов возникают проблемы с памятью, и они могут принять дополнительную дозу лекарства, что чревато передозировкой.
Симптомы и диагностика передозировки
Чаще всего из этой группы препаратов назначают Дигоксин. Раньше его использовали повсеместно, а сейчас высокие дозы Дигоксина почти не применяют, а контроль сердечных сокращений ведут с использованием антагонистов кальция и бета–блокаторов.
Признаки передозировки чаще отмечаются у пожилых людей, они возникают даже при употреблении средней терапевтической дозы, особенно при наличии предрасполагающих факторов, указанных выше.
Во время лечения препаратами этой группы нередко отмечаются изменения на ЭКГ, но их нельзя рассматривать как признак отравления. Эти последствия сохраняются еще несколько дней после окончания приема сердечных гликозидов.
Симптомы передозировки сердечными гликозидами:
- Аритмия, брадикардия, фибрилляция предсердий, урежение ЧСС.
- Нарушения зрения.
- Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея.
- Сонливость, боль в голове.
Формулировка диагноза (код по МКБ-10: T46.0) – отравление сердечными гликозидами, чаще всего это передозировка Дигоксином с тахикардией по предсердному типу или нарушением функции синусового узла.
Правила лечения острого отравления
В случае тяжелой интоксикации гликозидами реанимационные мероприятия должны быть направлены на снижение концентрации препарата в ЖКТ.
Неотложная помощь:
- Промывание желудка солевым раствором и прием сорбента, предотвращающего всасывание вещества в ЖКТ.
- При интоксикации Дигитоксином и Изоланидом применяют вазелиновое масло для снижения циркуляции.
- Во избежание аспирации рвотными массами больной занимает положение на боку.
Скорую помощь надо вызывать при первых признаках отравления, поскольку передозировка сердечными гликозидами лечится только в условиях стационара.
Фармакотерапия в условиях больницы:
- Вводят Унитиол и токоферол в индивидуальной дозировке.
- Дают кислород, вводят инсулин и глюкозу.
- Нормализуют сердцебиение препаратами противоаритмического механизма действия, кроме Хинидина и Новокаинамида. При отсутствии результата лечения проводится дефибрилляция.
- Назначают калиевые препараты.
- Дают противорвотные средства (Дипразин, Промедол).
- В качестве антидота, прекращающего или ослабляющего действие гликозида, применяют натрия цитрат.
- При сильной аритмии показана инъекция атропина.
- При тахикардии и боли вводят Верапамил.
После реанимационных мероприятий, когда состояние пострадавшего стабилизируется, его оставляют под наблюдением еще на несколько суток. Если улучшение наступает в течение суток, то можно делать выводы о благоприятном исходе.
Последствия и профилактика
Прогноз для пострадавшего зависит от таких факторов: доза препарата, частота приемов, качество проведенной первой помощи на дому, скорость реанимационных мероприятий, наличие или отсутствие хронических патологий.
Профилактика отравления:
- Применение сердечных гликозидов по назначению врача, строго придерживаясь дозировки.
- Предоставление достоверной информации кардиологу о препаратах, применяемых для лечения сопутствующих патологий.
- Лечение под контролем ЭКГ и уровня электролитов крови (особенно калия).
- Введение в рацион богатых калием пищевых продуктов.
Последствия отравления могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода, вызванного остановкой сердца. Поэтому важно своевременно обеспечить пострадавшему медицинскую помощь.
