Диарея у ребенка: признаки, причины, симптомы, что делать и как лечить?
Причины диареи у детей
В зависимости от формы диареи — острой или хронической — различаются причины ее появления. Чаще возникает острая, она длится не больше недели, может сопровождаться высокой температурой и рвотой. Причина обычно кроется в инфекции. Исследование, которое провели медики в Казани, показало, что более чем в 70% случаев острая кишечная инфекция у детей до трех лет была вызвана вирусами.
По данным ВОЗ, причиной диареи могут стать следующие возбудители:
- вирусы — ротавирус, аденовирус, норовирус;
- бактерии — сальмонеллы, шигеллы, стафилококки, патогенные кишечные палочки, клостридии, иерсинии, холерный вибрион;
- простейшие микроорганизмы (гораздо реже) — лямблии, амебы, криптоспоридии.
Иногда диарею вызывает даже не сам микроб, а его токсины. Во многих случаях установить причину диареи вообще не удается.
Если диарея длится более 14 дней, она относится к хронической. Хотя некоторые специалисты считают, что о хронической форме можно говорить при продолжительности от трех–четырех недель. В любом случае эта форма диареи у маленьких детей бывает гораздо реже и обычно развивается постепенно. При этом ребенок худеет, ему требуется лечение или переход на специальное питание.
Возможные причины хронической диареи у детей:
- наследственные болезни — муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность, врожденные аномалии кишечника;
- пищевые аллергии. Чаще всего встречается реакция на белок коровьего молока;
- воспаления кишечника — неспецифический язвенный колит, аутоиммунные заболевания;
- функциональные расстройства. Сам кишечник не поражен, но его движения нарушены: сокращения слишком сильные или, наоборот, слабые;
- нарушения баланса микрофлоры после перенесенной острой диареи, дисбиоз или синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.
Понос у новорожденных
В зависимости от возраста у детей преобладают различные причины развития диареи. Диарея у новорожденного может быть физиологической: в этот период происходит «настройка» пищеварительного тракта. У малыша до трех месяцев стул бывает пять–семь раз в день и обычно совпадает с частотой кормлений. Если больше никаких симптомов нет, то не стоит беспокоиться.
С самого рождения могут проявиться наследственные заболевания, например дефицит ферментов, врожденная хлоридная диарея, врожденная экссудативная энтеропатия (лимфангиэктазия). Кроме них, причиной диареи у грудного ребенка может стать инфекция (чаще вирусная), а также дисбиоз, развитию которого способствует множество факторов: это и позднее прикладывание к груди, и искусственное вскармливание, и нарушения в питании, и лечение антибиотиками.
Нужно отметить, что диарея в любом случае сильно влияет на баланс микроорганизмов, даже если изначально кишечная микрофлора у ребенка и не была нарушена. Ведь в этот период собственная микрофлора малыша только начинает формироваться, и на ней отражается любое заболевание кишечника. Поэтому в курс лечения диареи часто включают полезные микроорганизмы вместе с питанием или в виде добавок.
Понос у грудного ребенка до года
С введением прикорма (или если малыш сразу на искусственном вскармливании) проявляются новые проблемы. Это пищевые аллергии и непереносимости, которые обычно сопровождаются пенистым стулом, вздутием и болью в животе.
Непереносимость глютена — целиакия — развивается примерно через один–три месяца после введения в рацион продуктов, содержащих пшеницу, рожь и ячмень. Другой частой причиной диареи у малыша до года является аллергия на белки коровьего молока (после введения молочных продуктов), а также другие пищевые аллергии.
К учащению и разжижению испражнений приводит избыток фруктовых соков, воды, смеси в рационе ребенка. Такое нарушение стула не является заболеванием и проходит, если наладить кормление. Но после введения в рацион сладостей, соков и сладкого питья может проявиться диареей нехватка ферментов сахаразы и изомальтазы.
Понос у детей от года
В этом возрасте дети начинают активно знакомиться с внешним миром, все пробуют на зуб. В результате значительно вырастает вероятность отравления и инфекционной диареи, как вирусной, так и бактериальной.
Кроме того, причиной диареи у годовалого ребенка могут стать функциональные нарушения, при которых кишечник либо сокращается слишком сильно, либо, наоборот, находится в состоянии атонии. Обычно этот тип диареи связан с поражением нервной системы или эмоциональным состоянием малыша.
После полутора лет у деток может возникнуть лактазная недостаточность взрослого типа, то есть в младенчестве лактазы хватало, но с возрастом активность этого фермента стала угасать. Также после года начинают проявляться воспалительные и аутоиммунные заболевания кишечника у детей, например неспецифический язвенный колит или аутоиммунная энтеропатия. Из других «взрослых» болезней в этом возрасте можно выявить синдром раздраженного кишечника. Начало заболевания нередко совпадает со стрессовыми ситуациями.
К сожалению, причин для диареи у маленьких детей множество, и не всегда можно понять, что именно вызвало приступ. Но иногда за диарею принимают другие состояния. Поэтому важно разобраться в характерных признаках диареи у детей.
Физиологические факторы
Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных — до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».
Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете — одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.
Кишечные инфекции
Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления — тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:
- Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы — основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
- Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе — ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
- Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» — слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.
Диарея у ребенка
Пищевая аллергия
Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности — диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.
Хронические заболевания ЖКТ
Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:
- Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
- Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
- Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.
Хирургические заболевания
Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.
Осложнения фармакотерапии
В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.
Признаки диареи
Очевидно, что при поносе ребенок чаще пачкает подгузники. Но нужно учесть, что частота стула у детей различается в зависимости от возраста. До трех месяцев ребенок ходит в туалет так же часто, как и ест, то есть стул пять–семь раз в сутки для новорожденного — это норма. Для детей с трех месяцев и до года считается естественным опорожнять кишечник от одного до четырех раз в день. После года норма — это оформленный, без патологических примесей стул один–два раза в сутки.
Также нужно обратить внимание на вид кала. У грудничков кал чаще неоформленный и может быть довольно жидким, но он не должен содержать примеси пены, гноя или крови.
Признаками диареи будут:
- жидкий, водянистый (в виде рисового отвара), пенистый стул;
- примеси слизи или гноя (зелень);
- прожилки крови.
По определению ВОЗ, диареей считается водянистый жидкий стул чаще трех раз в сутки. Однако, так как частота дефекаций с возрастом меняется, важнее сравнивать частоту стула у ребенка с предыдущими сутками, до болезни.
Кроме изменений в кале, диарея может сопровождаться и другими симптомами, такими как:
- повышение температуры;
- тошнота, рвота;
- спазмы, боль и вздутие в животе;
- слабость, вялость;
- плач, крик, беспокойство.
Чем опасен сильный понос?
Продолжительная диарея может повлечь за собой немало тяжелых последствий. Основное из них — обезвоживание организма. Длительная дегидратация нарушает работу почек и мозга. Диарея в сочетании с уменьшением объемов мочи — тревожный сигнал, который говорит о том, что ребенку катастрофически не хватает воды.
Вместе с водой организм теряет и необходимые соли калия, хлора и натрия. Нарушается водно-электролитный баланс, начинаются проблемы с давлением и регулированием температуры, обменными процессами, выводом токсинов, снабжением тканей кислородом.
При диарее дети часто теряют аппетит, а в сочетании с обезвоживанием это может привести к слабости, истощению и нехватке энергии. Кроме того, понос у детей нарушает механизмы всасывания питательных веществ в кишечнике, и малыш испытывает нехватку практически всех витаминов, минералов и нутриентов, что может привести к самым разнообразным патологическим состояниям.
Важно!
Если вы заметили, что стул содержит большое количество слизи или кровь, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Это может быть признаком опасных инфекционных заболеваний и внутренних кровотечений.
Диагностика
При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:
- УЗИ брюшной полости. Сонография — быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
- Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
- Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
- Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.
Бакпосев кала
Лечение диареи у детей: новорожденных, грудничков и малышей от года
Понос у ребенка — не редкость. И мам очень часто волнует вопрос: чем лечить диарею у ребенка или как остановить диарею у грудничка, чтобы можно было обойтись без больницы? И вот здесь кроется серьезная опасность. Дело в том, что маленькие дети, особенно новорожденные, переносят диарею гораздо хуже, чем взрослые. Главную опасность для них представляет обезвоживание. Если взрослый человек сможет восполнить потерю жидкости из внутренних запасов, то у младенца таких запасов практически нет.
Поэтому, если у ребенка очень частый и очень жидкий стул, если у него повышена температура или если в стуле неоднократно появляется кровь, нужно обязательно обратиться в больницу. Дожидаясь врача, можно понемногу поить малыша, замещая потерянную жидкость. Питьевой режим важен и при более легких формах диареи, не требующих госпитализации.
Отпаивание
Чем восполнять потерянную жидкость?
Можно пить слегка подсоленную воду, для детей постарше — рисовый отвар, некрепкий и несладкий чай, простой бульон или специальные аптечные растворы для регидратации. Нельзя: сладкие и газированные напитки, соки, травяные настои, коровье молоко, крепкий сладкий чай и кофе.
Сколько нужно пить?
Если ребенок маленький, то ему дают около 50 мл жидкости после каждого жидкого стула. Если малыш уже пьет самостоятельно, то ограничивать его не нужно — он может пить столько, сколько захочет. К сожалению, в тяжелых случаях этих мер может не хватить, тогда жидкость вводят внутривенно.
Питание
Очень часто при диарейных болезнях есть совсем не хочется, а иногда в советах встречаются водно-чайные паузы с отказом от пищи более четырех–шести часов. Но эта схема совершенно не подходит маленьким детям. При диарее и так нарушается всасывание питательных веществ, поэтому их нужно вовремя восполнять.
Еда должна быть легкой, питательной и максимально щадить слизистую желудка и кишечника. В рацион обычно включают некрепкий бульон, сухарики, можно каши и легкие супы. В остром периоде диареи иногда рекомендуют диету BRAT (бананы, рис, пюре из яблок, тосты/сухарики) или BRATТ — то же, но с добавлением чая. Однако эта схема бедна белком и не подходит для длительной диеты.
Так как диарея может быть вызвана пищевой непереносимостью, из питания стоит убрать манную и пшеничную каши, хлеб, молочные продукты. При диарее у грудничка врач может посоветовать перейти на щадящие безлактозные смеси. Если диарея началась с введением прикорма, то его тоже стоит пересмотреть или временно отменить.
Средства от диареи для детей
Препараты против инфекции, противовирусные или антибиотики назначает только врач. Во многих случаях от применения антибиотика при диарее вред превышает пользу. Если причина диареи в нарушении всасывания жиров, как, например, при муковисцидозе, врач может посоветовать прием ферментных препаратов.
Энтеросорбенты, или адсорбенты, впитывают токсины и лишнюю жидкость и помогают удалить их из организма. Детям можно давать диосмектит («Смекту»), а вот активированный уголь не рекомендуется: крупные фрагменты могут повредить слизистую.
В качестве средств от диареи часто рекламируют лекарства, которые влияют на перистальтику, снижают или нормализуют сокращения кишечника. При этом они действуют на уровне нервной системы и могут уменьшать симптомы, но не влияют ни на причину диареи, ни на механизм ее возникновения. Среди средств против диареи для детей можно отметить «Тримедат» — его применение допустимо с трех лет. А вот широко распространенный «Лоперамид» детям не подходит.
Часто в схему лечения включают пробиотики — полезные микроорганизмы. Так как при диарее практически всегда страдает микрофлора, прием пробиотика помогает быстрее восстановить баланс микроорганизмов в кишечнике, уменьшить длительность диареи и защитить ребенка от дисбиоза. К пробиотикам относят различные микроорганизмы, самые известные из них — это лактобактерии и бифидобактерии. И те и другие являются компонентом нормальной микрофлоры кишечника, поэтому для наилучшего результата необходим комбинированный прием обоих видов бактерий.
Лактобактерии Lactobacillus rhamnosus участвуют в образовании молочной кислоты, которая подавляет рост патогенных микробов и помогает расти бифидобактериям. Отмечено, что эти лактобациллы помогают уменьшить диарею при приеме антибиотиков, а также облегчают состояние при пищевых аллергиях. В то время как Bifidobacterium longum (бифидобактерии лонгум) снижают рост вредных микроорганизмов в кишечнике, улучшают перистальтику и помогают при переваривании и усвоении пищи.
Выбирая средства для своего ребенка, стоит обратить внимание на форму выпуска: новорожденному проще дать лекарство в виде капель или раствора, чем в форме капсул или таблеток. Также необходимо проверить, с какого возраста разрешен препарат: иногда разные формы одного и того же средства имеют различные возрастные ограничения.
Первая помощь: что дать ребенку от поноса
Лечить диарею у ребенка без контроля врача, используя аптечные или домашние средства, ни в коем случае нельзя. Причин у поноса множество, и в первую очередь нужно выявить, что его вызвало. Диарея — это лишь симптом. Пытаясь снять его без консультации со специалистом, вы способствуете развитию основного заболевания, а оно может оказаться крайне опасным. Если понос у ребенка продолжается более двух дней, обращение к врачу обязательно.
Что родители могут сделать, чтобы облегчить страдания крохи еще до визита к специалисту? Есть несколько рекомендаций:
- следите, чтобы ребенок получал достаточно жидкости: в идеале он должен получать ее столько же, сколько теряет. Допустимо использовать препараты для приготовления солевых растворов. Они содержат натрий, калий и глюкозу. Но о дозировке и частоте приема таких растворов нужно посоветоваться с врачом;
- пересмотрите меню. Исключите из него все новые продукты: возможно, именно они и стали причиной диареи. При диарее показана щадящая диета: прикорм должен состоять из протертых каш на воде, нежирных бульонов, пюре из отварной птицы. Детям постарше можно давать нежирные паровые котлеты и тефтели, протертые овощные супы из картофеля, моркови или тыквы;
- кормите ребенка чаще, но маленькими порциями. Объем пищи желательно сократить примерно на треть. Вернуться к обычному режиму можно примерно через четыре дня после того, как все признаки диареи исчезнут;
- для восстановления нормальной кишечной микрофлоры можно дать ребенку рекомендованные вашим педиатром пробиотики — препараты, которые содержат бифидо- и лактобактерии. Главное — соблюдать указанную дозировку. Такие препараты помогают нормализовать микрофлору и привести пищеварение в порядок. Специальные пробиотики для детей можно использовать даже в первые недели жизни, но выбирать средство самостоятельно не стоит — его должен рекомендовать врач.
Все приведенные меры ни в коем случае не могут заменить лечение. Они лишь помогают облегчить состояние ребенка до момента постановки диагноза и назначения терапии. Выявить многие заболевания, вызывающие диарею, можно только после обследования и лабораторных анализов, так как другие их симптомы порой неочевидны.
Что делать при поносе у ребенка 1 года?
К счастью, большинство состояний, которые вызывают понос у малыша, относительно безобидны: они могут даже исчезнуть самостоятельно, если предлагать ребенку больше жидкости и внести некоторые коррективы в его питание. Главной опасностью, которую представляет понос, считается обезвоживание. Детский организм поддерживает практически постоянный электролитический (солевой) и водный баланс, регулируемый здоровым кишечником и почками. При диарее баланс может быть нарушен, и организм рискует потерять и жидкость, и полезные соли. Что должно насторожить:
- ребенок начинает терять в весе;
- теряет интерес к играм, часто капризничает;
- ротик и язык сухие при осмотре;
- реже происходит мочеиспускание, моча при этом темнее, чем обычно.
Что могут сделать родители в такой ситуации?
- Попробуйте найти причину диареи. Может, за последние несколько дней вы каким-либо образом изменяли питание ребенка. Например, перевели его с грудного молока на коровье, либо на детское питание, либо приступили к введению прикорма. Может, ребенок переел или съел за один раз много нового продукта? Обратите внимание: если одновременно с поносом у малыша появилось покраснение вокруг анального сфинктера, то это может свидетельствовать о том, что ваш ребенок не переносит некоторые продукты. Попробуйте вернуться к прежнему питанию, либо исключите пищу, которая могла спровоцировать диарею. Если все сделать правильно, то стул нормализуется на протяжении 5-6 дней.
- Если на фоне расстройства кишечника у ребенка наблюдается простуда с повышением температуры, то тут необходимо действовать в зависимости от самочувствия малыша. Малыш не капризничает, играет как ни в чем ни бывало, его язык влажный, мочеиспускание в норме – подождите и понаблюдайте за ребенком, пока беспокоиться не стоит. Если же малыш начинает терять в весе, часто плакать и капризничать – вызывайте доктора.
- Если фекалии ребенка взрывные, водянистые, зеленоватые, по всему видно, что малыш заболел, а поверхность языка сухая – пересмотрите его питание. Не предлагайте ребенку твердые продукты, коровье молоко, магазинные пюре и каши. Оставьте грудное молоко и каши на воде.
- При сильном поносе и обезвоживании, если вы уже не кормите грудью, можно заменить всю пищу малыша электролитными смесями (например, «Натуралайт» или «Педиалайт»), их можно купить практически в любой аптеке. О дозировках полезно проконсультироваться с врачом. При поносе средней тяжести такими смесями заменяют лишь половину рациона ребенка.
- Если детский режим питания был по каким-либо причинам нарушен (смена места жительства, поездка на отдых и пр.), то полезно максимально восстановить его. Пока понос окончательно не прекратиться, забудьте о коровьем молоке, заменяя его грудным молоком или натуральным йогуртом.
Учтите, что функция детского кишечника может восстанавливаться очень медленно, и понос будет продолжаться до нескольких недель. Но если появились боли в животике и потеря веса, обязательно следует посетить врача. Возможно, придется сдать анализ на наличие гельминтов.
Что делать при поносе, когда режутся зубки?
Многие мамы и папы не могут понять, каким образом связано прорезывание зубов у малютки с появлением у него поноса. Бытует мнение, что при прорезывании у ребенка выделяется больше количество слюны, которая проглатывается, попадает в кишечник и разбавляет каловые массы. Однако такую теорию ученые не подтверждают, находя такому состоянию другие логичные объяснения.
Родившийся малыш получает первую дозу иммунной защиты из молока матери. Далее этот иммунитет понемногу начинает ослабевать, в то время когда собственный ещё не выработался. Прорезывание зубов, которое может начаться уже с трёхмесячного возраста, раздражает десна ребенка. В итоге малыш «тянет в рот» все подряд, чтобы уменьшить дискомфорт в ротовой полости. Это могут быть игрушки, просто грязные пальцы, посторонние предметы. Так как степень иммунной защиты несовершенна, то всевозможные микробы и прочие микроорганизмы с таких предметов оказываются во рту и далее в пищеварительной системе ребенка, что может вызвать инфекционное раздражение кишечника. Детский организм ещё не в состоянии бороться с инфекцией самостоятельно, отсюда и появляются расстройства пищеварения и диарея.
Что делать при поносе у новорожденного?
Если у новорожденного малыша наблюдается жидкий неоформленный стул с элементами слизи, либо даже крови, то можно говорить о развитии диареи. Риск обезвоживания у только что рожденного пациента максимальный, а это действительно весьма опасно. Обращение к врачу должно быть незамедлительным. Жидкость следует обязательно компенсировать: лучше всего подойдут грудное молоко или простая кипяченая вода, можно слабый раствор ромашки.
В большинстве случаев в появлении у ребенка поноса виновата сама мама, а точнее, погрешности в её питании. Всем известно, что кормящая женщина должна соблюдать строгую диету, ведь все, что бы она ни съела, переходит с грудным молоком к ребенку. Если мама не сдержалась и полакомилась чашкой клубники или парочкой персиков – ожидайте, что у малыша может случиться понос. Если ребенок с рождения находится на искусственном вскармливании, то в таком случае расстройство стула может быть сигналом, что данная молочная смесь малышу не подходит.
Частым недугом новорожденных является дисбактериоз – нарушение баланса микроорганизмов внутри кишечника. Это случается из-за несовершенства детской пищеварительной системы. Дело в том, что кишечник малютки наполняется необходимыми бактериями с первыми глотками материнского молока. Если же младенец с рождения находится на искусственном вскармливании, либо мама позволила себе съесть «лишнего», то баланс бактерий может нарушиться, и возникнет дисбактериоз. Что поможет восстановить микрофлору?
- Бифиформ бэби – детский пробиотик с полезными бактериями, рекомендован с рождения. Применяют в виде добавки к пище в количестве 1 доза/1 раз в сутки. Курс терапии – 20 дней.
- Нифуроксазид – в виде суспензии назначается по 1 мерной ложечке на 2,5 мл жидкости дважды в день.
- Смекта – помогает устранить неполадки в работе детской пищеварительной системы. Выводит токсины из кишечника. Обычно используют 1 пакетик на сутки, разведя его в 100 мл жидкости, либо в 50 мл смеси. Курс терапии – не более 3-х дней.
В редких случаях дети могут родиться с врожденными патологиями кишечника. Для того, чтобы диагностировать такие заболевания, требуется консультация врача, проведение анализов и специальных исследований.
Консервативная терапия
Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:
- План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
- План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
- План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.
Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.
Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.
Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.
Хирургическое лечение
Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.
Диета при поносе у ребенка
Продукты питания при диарее могут как ухудшить состояние, так и улучшить его. Так что важно правильно выбирать, что можно есть при поносе.
Итак, что дать ребенку от диареи?
- Если стойкий понос у малыша на грудном вскармливании, продолжайте кормить грудью. Чтобы избежать обезвоживания, стоит допаивать водой.
- Если ребенок старше полугода и уже получает прикорм, из продуктов оставляют только яблочное пюре и детскую рисовую кашу или рисовый отвар. Если малыш с ними пока не знаком, на время сохранения симптомов кормят только грудью или привычной смесью. Введение новых продуктов откладывается до восстановления работы желудочно-кишечного тракта.
- Если ребенок уже перешел на общий стол, из питания исключают жирное, жареное, молочное, полуфабрикаты, наваристые супы. Показаны каши на воде (в том числе рисовая), куриный бульон, супы на овощном бульоне без зажарки, сухари и подсушенный хлеб, несладкие крекеры, чай.
Что можно дать ребенку от диареи? Комплексный препарат для лечения и профилактики
К средствам, которые помогают и в борьбе с диареей, и в ее профилактике, можно отнести пробиотики. Они улучшают работу кишечника, помогают нормализовать микрофлору и укрепить иммунитет.
Капли «Аципол® Малыш» являются примером комплексного пробиотика, так как они содержат и лактобактерии Lactobacillus rhamnosus (лактобациллы рамнозус), и бифидобактерии Bifidobacterium longum (бифидобактерии лонгум). Данный пробиотик можно принимать уже с первых дней жизни.
Пробиотические микроорганизмы, входящие в состав «Аципол® Малыш», широко известны и благодаря своей безопасности используются при производстве детского питания и молочных продуктов. Lactobacillus rhamnosus повышают защитные свойства организма, а Bifidobacterium longum помогают переваривать и усваивать питательные вещества, а также нормализуют кишечную перистальтику. Вместе они угнетают рост патогенных микробов в кишечнике и помогают наладить баланс микрофлоры с самого рождения.
Препарат выпускается в удобной форме, его можно добавлять в молоко или молочную смесь температурой не выше 37 градусов. Курс приема всего две недели, по пять капель суспензии в день. Один флакон как раз рассчитан на весь курс. Кроме того, капли «Аципол® Малыш» не содержат лактозу, что особенно важно для детей с диареей, вызванной недостаточностью фермента лактазы.
Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата. Перед приемом необходимо проконсультироваться со специалистом.
Противодиарейные средства
Противодиарейные средства, такие как лоперамид, – это то, что можно давать при поносе ребенку исключительно с разрешения врача. Лоперамид противопоказан при тяжелом течении и инфекционной природе диареи1,2. В легких случаях врачи прибегают к нему как к вспомогательному средству4.
ИМОДИУМ® Экспресс содержит лоперамид, который способствует нормализации кишечной моторики и процессов всасывания воды и электролитов5. Противодиарейное действие начинает развиваться в течения часа6, что благотворно сказывается на консистенции стула и частоте дефекации. Препарат разрешен к использованию для детей с 6 лет5.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Узнайте, чем лечить понос у ребенка, из нашего видео!
Применение средств от диареи
В качестве симптоматических средств против диареи используют агонисты опиатных рецепторов. Они помогают избавиться от сопровождающих болезнь симптомов. Чаще всего диарея сопровождается:
- Слабостью;
- Повышением температуры;
- Тошнотой;
- Болями в области живота.
Причиной возникновения диареи может быть:
- Отравление;
- Недостаток пищеварительных ферментов;
- Воспаление кишечника;
- Появление паразитов (глистные инвазии);
- Переедание.
Для лечения диареи инфекционного генеза применяются антибактериальные препараты — кишечные антисептики. Они назначаются при сальмонеллезе, дизентерии, ротавирусной и энтеровирусной инфекциях.
Ферментные препараты
При кишечных инфекциях вирусы вызывают очаговое поражение эпителия тонкой кишки, что приводит к снижению активности лактазы и других пищеварительных ферментов. Все это нарушает процессы переваривания и усвоения питательных веществ и усугубляет диарейный синдром2. Кроме того, у ребенка может быть «фоновое заболевание» желудочно-кишечного тракта, которое оказывает влияние на переваривание пищи.
Ферментные средства при диарее у детей назначаются врачом, компенсируют нехватку в организме собственных ферментов, способствуют восстановлению нормального пищеварения и купированию диареи1,2.
Антибиотики
По статистике, примерно в 40% случаев острая диарея у детей первых 5 лет жизни вызвана ротавирусной инфекцией, в 30% — другими вирусами1. Только 20% поносов имеют бактериальную природу1. В оставшиеся 10% входят расстройства стула, сопровождающие внекишечные инфекции, например, ОРВИ, пищевые отравления, заболевания органов брюшной полости, а также обусловленные побочным действием лекарств и другими причинами1.
Решение о необходимости антибактериальной терапии врач принимает на основании клинической картины и после микробиологического анализа — определения возбудителя диареи и его чувствительности к препаратам. Антибиотики в виде таблеток детям при поносе показаны только в случае бактериального характера диарейного синдрома2. При вирусной природе заболевания они неэффективны, основной упор в лечении делают на регидратацию и энтеросорбенты2.
Энтеросорбенты
Энтеросорбенты – одно из первых лекарств от диареи для детей. Они используются для борьбы с инфекцией, интоксикацией и для удаления из организма веществ, провоцирующих диарею2. Эти препараты способны выводить из организма различные токсины, аллергены, лекарственные вещества и бактерии2. При этом сами энтеросорбенты не всасываются, а действуют только в кишечнике, поэтому не оказывают никакого влияния на работу других органов и систем2.
Регидратанты
Диарея опасна в первую очередь обезвоживанием. С жидким калом организм ребенка теряет воду и электролиты, это может приводить к нарушению работы сердечно-сосудистой и нервной систем1,2.
Легкая степень обезвоживания характеризуется возбуждением, плаксивостью и сильной жаждой2. Ребенок с удовольствием пьет воду и никак не может напиться. Если потери жидкости продолжаются и обезвоживание становится тяжелым, наступает вялость, заторможенность, практически исчезают слезы, глаза западают, мочеиспускание становится редким или вообще исчезает2. Последствия могут быть плачевными. Средства для регидратации помогают восполнить потери жидкости, восстановить водно-электролитный баланс и предотвратить осложнения1,2.
При легкой степени обезвоживания врач обычно рекомендует обильное питье – это первое лекарство при поносе у детей1,2. Примерно 1/3 жидкости, которую выпивает малыш, должны составлять специальные регидратационные растворы, состоящие из солей, глюкозы и воды1,2,3.
Теплое питье нужно давать маленькими порциями по 1 ложке каждые 10-15 минут3. Грудные детки, как и прежде, должны получать мамино молоко, а малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, — специальные пробиотические молочные смеси3. Детей старше 5 лет иногда рекомендуют не кормить течение 4-6 часов, чтобы желудочно-кишечный тракт восстановился и подготовился к последующему приему пищи3.
При тяжелой степени обезвоживания врач госпитализирует ребенка. Регидратация проводится путем внутривенного введения растворов2.
Пробиотики при поносе
При поносе у ребенка врач может порекомендовать средства для восстановления здоровой кишечной микрофлоры. Таких средств немало. Однако пробиотик для детей должен отвечать сразу нескольким требованиям. Во-первых, количество бактерий должно соответствовать возрасту, поэтому препараты для взрослых малышам не подойдут. Во-вторых, лучше, если такое средство, как мы уже говорили, будет содержать как бифидо-, так и лактобактерии. Микрофлора кишечника состоит и из тех и из других, поэтому для иммунитета, пищеварения, обмена веществ очень важен баланс микрофлоры.
Пример такого пробиотического средства — капли «Аципол® Малыш», разработанные специально для детей. В состав пробиотика входят лактобактерии, предотвращающие развитие аллергии и воспалительных процессов ЖКТ, формирующие здоровый иммунитет и смягчающие диарею, а также бифидобактерии, необходимые для правильной перистальтики и всасывания питательных веществ. Капли «Аципол® Малыш» не имеют возрастных ограничений, а удобная форма выпуска с капельным дозатором удобна для применения с самого рождения.
Однако применять средство бесконтрольно нельзя — прежде чем начать курс лечения, нужно посоветоваться с врачом. Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.
Если понос утих
Когда кишечник успокоится и вернется аппетит, начинайте кормить ребенка постепенно и систематично. Сначала ограничьтесь небольшим количеством картофельного пюре с тушеной морковью и овсяным киселем. Позже введите в рацион легко усвояемые овощи, например, кабачки, кольраби, брокколи.
Важная предпосылка выздоровления – восстановление нормальной кишечной флоры. Для этой цели подходят бифиформ, лактобактерин, витафлор, ацилакт и др.
Как предупредить понос
Позаботьтесь о здоровом и рациональном питании ребенка. Следите за тем, чтобы пища хорошо переваривалась, не перегружайте пищеварительную систему ребенка трудно усвояемой пищей. Соблюдайте правила гигиены во время приготовления пищи, особенно в жаркую погоду. Будьте осторожны в приготовлении пищи с использованием сырых яиц: нередко с яичной скорлупы в пищу попадают сальмонеллы. Перед использованием яйца вымойте с мылом и вытрите салфеткой.
Если вы собираетесь в путешествие с ребенком, особенно летом, то за две недели до отъезда начните давать ребенку препарат, который укрепит микрофлору кишечника – бактисубтил, витафлор, лактобактерин, бифидум-бактерин и т.п. Не забудьте в походную аптечку положить активированный уголь, регидрон, глюкосолан, или элотранс, хилак-форте, бактисубтил.
Когда надо срочно обращаться к врачу
Необходимо срочно обратиться к врачу, если:
- у вас есть подозрение, что ребенок получил испорченную пищу;
- у ребенка в течение суток неоднократно был жидкий водянистый стул;
- если в испражнениях есть примесь крови;
- если понос сопровождается многократной рвотой;
- если у ребенка поднялась высокая температура и появилась вялость.
- если при поносе у ребенка начинают развиваться симптомы обезвоживания: уменьшенное отделение мочи (ребенок долго не мочился либо подгузники не такие мокрые, как обычно), глаза у ребенка запавшие, он плачет без слез, родничок западает (содержимое родничка ниже уровня краев), сухая, дряблая кожа.
