Осторожно, ребёнок часто болеет !
Осторожно, ребенок часто болеет!
Ранний детский возраст ребенка часто сопровождается у него насморком. Этому способствует посещение садов и других детских коллективов, где нередко циркулируют разные вирусы. Контакт с ними и приводит к тому, что ребенок часто болеет. Поэтому, когда ребенок чихает и кашляет, мы первым делом думаем над тем, как поднять иммунитет, выбрасывая деньги на различные витамины и добавки, которые нередко не обладают желаемым эффектом. Ведь иногда причиной насморка может быть совсем другая проблема не вирусного, а аллергического характера – поллиноз. Поллиноз у детей, подобно ОРВИ, тоже может протекать с чиханием, насморком и кашлем. Следовательно, нужно научиться отличать их друг от друга.
Обращение к врачу
В жизни любого педиатра, который проработал на поликлиническом приеме более 10 лет, прослеживается определенная цикличность. Сразу после Нового года и Рождества на прием идут дети, подвергшиеся «сладкой удара» Святого Николая, Санта Клауса и Деда Мороза одновременно. С середины января начинается (продолжается) вспышка гриппа и заканчивается в феврале-начале марта. В это же время активизируются обострение хронических заболеваний: гастритов, холециститов, панкреатитов, тонзиллитов. Короткая передышка в середине марта — и вот уже в апреле на прием пошли дети, яки кашляют, дети с насморком, дети с заложенными носами. К маю подтягиваются те, перенесших два-три бронхита, синусита, некоторые — с пневмониями.
Почему ребенок часто болеет? Казалось бы — весна, первое тепло, отсутствует фактор переохлаждения, вирусы пошли на убыль …
В это время детский иммунолог во мне не дремлет, и пациенты не дают — ведь именно к детскому иммунологу отправляют всех, кто за полгода перенес два-три бронхита и пару пневмоний в год. Ведь если ребенок очень часто болеет, многие первым делом хотят исключить разные проблемы с иммунитетом, хотя как показывает практика, на самом деле число детей с такими проблемами очень мало. Куда чаще причиной того, что, например, ребенок часто болеет насморком, является аллергия на пыльцу, точнее, поллиноз.
Поллиноз
«Респираторная» аллергия или поллиноз — проблема современных людей, живущих в мегаполисах.
Поллинозом называют аллергическое заболевание, когда иммунная система неадекватно сильно реагирует на определенный аллерген и, как следствие, запускает каскад защитных реакций.
Они могут проявляться заложенностью носа, зудом носа и неба, приступами чихания, мучительным кашлем через сток слизи по задней стенке глотки, а также покраснением и зудом глаз. В связи с нарушением дыхания и сна страдают также и когнитивные функции: возникает раздражительность, повышенная утомляемость, низкая работоспособность, склонность к депрессии. Поэтому, если ребенок кашляет и чихает одновременно – нужно обратится к аллергологу, чтобы исключить аллергическую патологию. Поллиноз может развиться в любом возрасте, хотя почему-то родители считают, что если с ними аллергия случилась в возрасте «за 40», то почему она должна быть у детей? На самом деле, если я часто болею сезонной аллергией в том или ином возрасте, это не значит, что и у ребенка такая же проблема возникнет именно в этом возрастном периоде.
Главный вопрос, который я задаю родителям часто болеющих детей: есть цикличность, повторяемость, сезонность в частых ОРВИ? Ведь "не врачу» сложно отличить — почему у ребенка заложен нос и спровоцировало неприятный симптом. Таким образом, аллергию я начинаю подозревать уже на этапе сбора анамнеза, беседы с родителями.
Далее, при осмотре, обращаю внимание на цвет слизистой оболочки носа. Как правило, для поллиноза характерно наличие отека слизистой оболочки носа, особенно нижних и средних носовых раковин, сужение носовых ходов, которые заполнены прозрачными слизистыми выделениями, их цвет обычно варьирует от бледно-розового до синюшного. Отек слизистой оболочки сохраняется и при закапывании сосудосуживающих препаратов. Однако при присоединении инфекции выделения из носа становятся вязкими, слизисто-гнойными.
ЛОР-врачи, как правило, редко ставят диагноз «поллиноз» и «аллергический ринит» детям. Но практически каждый назначает препарат, подавляющий аллергическую реакцию в слизистой оболочке (спрей мометазона или флутиказона).
Дальше дело за малым — доказать наличие аллергического ринита, обследовав ребенка. Если в крови увеличено количество общего Ig E, а еще лучше — удалось обнаружить «причинный» аллерген, то частые болезни у малыша — не следствие «слабого» иммунитета, а следствие «сильных» иммунных реакций, к сожалению, направленных «не туда». И в таком случае «стимулировать иммунитет» в лучшем случае, бесполезно.
Есть проблема с иммунитетом?
Как думаете — сколько из этих детей имеют реальные проблемы с иммунитетом или иммунодефицит? Отвечу: один из тысячи! И чаще он не из частые бронхиты приходит, а с другими проблемами.
А что с часто болеющими? В 80-90% случаев — аллергическая реакция на цветение деревьев, трав, протекает длительно, да еще и осложнена присоединением вирусного или бактериального агента.
Рекомендации при диагнозе поллиноз
Убедившись в том, что у ребенка формируется поллиноз — даю рекомендации.
Следите за календарем цветения на сайте, если знаете — на какие именно аллергены у ребенка начинается аллергическая реакция. Загрузите на смартфон приложение, их сейчас много. Это календарь цветения и данные по концентрации пыльцы в воздухе. Информация в таких приложениях часто обновляется — вы будете в курсе, что именно цветет и насколько загрязнен воздух.
Сейчас наиболее эффективными средствами от сезонной аллергии во всем мире признаны назальные мембраностабилизаторы и кортикостероиды — спреи. Мембраностабилизаторы – это препараты, которые имеют мембраностабилизирующие свойства тучных клеток. Они предотвращают выделение гистамина и лейкотриенов, которые являются медиаторами воспаления и бронхоспазма. Такие препараты могут быть назначены как по отдельности так и в комплексе. Как правило, терапевтически ощутимый эффект мембраностабилизаторов проявляется на 3-4 неделе их применения, поэтому эти препараты назначают на довольно длительный срок — 1- 2 месяца. Они доказали свою эффективность при насморке, чихании и заложенности носа. И именно заложен нос назальные стероиды лечат лучше все другие препараты, в том числе антигистаминных. Но вид спрея и дозировку должен подбирать только врач!
Есть устойчивое мнение, что все стероиды опасны. Это не так. Назальный кортикостероид — это только местный препарат, только частично всасывается в слизистую. Это спреи с минимумом побочных эффектов и минимальным риском любых системных реакций.
Если от местных кортикостероидов нет эффекта, ребенок продолжает себя плохо чувствовать, кашляет, чихает, обратитесь к аллергологу для выбора другого лечения. Следующей группой препаратов будут антигистаминные противоаллергические препараты.
Сейчас в интернет-магазинах можно приобрести нано-фильтры для носа. Это японские фильтры (для детей и для взрослых), они вставляются в носовые ходы, задерживают аллергены и при этом незаметны и не нарушают нормального носового дыхания.
Точно не имеется доказательного эффекта в лечении поллиноза?
Это иглорефлексотерапия, фитотерапия (которая может даже ухудшить течение поллиноза!), Различные БАДы и витамины.
Не используйте слишком часто сосудосуживающие препараты! Их очень легко передозировать. Постепенно рецепторы в носу теряют чувствительность, наступает эффект привыкания — лекарства перестают действовать. Слизистая носа пересыхает, бывают кровотечения. И в конце концов в ответ на частое использование может развиться даже лекарственный ринит.
Нет смысла посещать соляные пещеры. Обычно они предлагаются как раз тем, кто страдает астмой или поллинозом. Дело в том, что в соляных пещерах созданы особо чистые условия. Получается, что пока человек находится внутри, он чувствует улучшение. Но как только выходит на улицу, где полно пыльцы, то все довольно быстро возвращается к исходному состоянию.
Укрепляйте иммунитет закаливанием
Грамотное и постепенное закаливание — обливание прохладной водой, прохладный душ — это стимуляция функции надпочечников, происходит выработка собственного кортизола. Уровень повышается до нормы, помогает ребенку лучше справляться с аллергическим отеком.
Осваивайте несложную процедуру промывания носа солевыми растворами — это уменьшит воздействие аллергена на слизистую оболочку!
Бравистова Наталья Александровна
детский иммунолог высшей категории, заведующая педиатрическим отделением медицинского центра
Читайте далее:
