Ангионевротический отек (АО): причини, симптомы и как лечить отёк Квинке
Ангионевротический отек (АО): причини, симптомы и как лечить отёк Квинке
Потенциально опасный ответ организма на триггер, ставящий вашу жизнь под угрозу – это ангионевротический отек. Он может поражать лицо, возникать в области шеи, в горле, гортани, на языке, руках, ногах и даже вокруг половых органов и в кишечнике.
Часто АО имеет аллергическую природу и чаще всего появляется вместе с крапивницей, потому что механизмы развития этих заболеваний связаны. Вероятность такой реакции повышается, если у вас есть другие аллергические заболевания или астма или же – семейный анамнез АО. Также считается, что АО чаще возникает у людей с ослабленной иммунной системой. Прием ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) для снижения давления также влияет на риск развития АО.
Устаревшим названием ангионевротического отека, не соответствующим современной классификации болезней, является «отек Квинке». Так болезнь была названа в честь немецкого врача Генриха Квинке, который впервые ее подробно описал.
Одно из ретроспективных исследований показало, что отек Квинке является вторым по распространенности расстройством после астмы, которое стало причиной госпитализации в штате Нью-Йорк. Афроамериканцы составляли 42% этих госпитализаций с ангионевротическим отеком. Реакция гортани при АО является одной из наиболее опасных форм этой болезни. Ведь быстрый отек гортани может привести к тому, что человек задохнется. В целом, отек Квинке чаще встречается у детей и молодых женщин.
Что такое ангионевротический отек (АО)?
Ангионевротический отек (АО) – это реакция на фактор, который вызывает отек тканей под внутренним слоем кожи, называемом дермой, или слоем под слизистой. При этом из мелких кровеносных сосудов выходит жидкость и приводит к наполнению тканей, то есть к отеку.
Обычно АО возникает быстро и длится около одного-двух дней. Иногда АО может принимать рецидивирующую форму. К примеру, более 50% пациентов с хронической рецидивирующей крапивницей сообщают также о периодическом или частом возникновении такого отёка.
Какие бывают типы ангионевротического отека?
Существует несколько типов ангионевротического отека. Они имеют разную причину, а, следовательно, отличается и их лечение.
Острый аллергический ангионевротический отек возникает как ответ на те или иные аллергены. При этом почти всегда вместе с отеком развивается и крапивница.
Этот АО чаще всего вызывают такие аллергены как:
- моллюски,
- рыба,
- древесные орехи,
- арахис,
- молоко,
- яйца,
- укусы насекомых,
- латекс,
- пыльца,
- шерсть и
- перхоть домашних животных.
Неаллергическая реакция на лекарства является еще одной из причин отека Квинке. Его вызывает использование определенных лекарств, способных непосредственно стимулировать тучные клетки иммунной системы без участия IgE. То есть синтеза специфических белков IgE, которые являются посредниками между аллергеном и иммунной системой, здесь не происходит. Реакцию провоцирует сам аллерген.
К перечню лекарственных средств, которые чаще всего приводят к возникновению этого состояния, относят такие препараты как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – ингибиторы АПФ. Эти лекарства, используемые для снижения артериального давления, приводят к 30% случаев острого отека Квинке. При этом чаще всего поражаются лицо и верхние дыхательные пути, реже – кишечник.
В списке лекарственных средств, после употребления которых часто развивается АО – и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен. Отек Квинке могут вызвать и аспирин, и пенициллин.
Выделяют еще один, идиопатический ангионевротический отек. Он развивается по неизвестной причине и чаще всего проявляется на лице, руках, туловище и ногах. Главными виновниками такого отека Квинке теоретически могут быть проблемы с иммунной системой, стресс, тревога, воздействие высоких или низких температур, чрезмерные тренировки и т.д.
Вибрационный отек Квинке
К появлению такого состояния приводят повторяющиеся вибрации: езда на мотоцикле, бег и т.д. Он является формой хронической индуцированной крапивницы. Подобно вибрационному отеку, это редкое заболевание также развивается под действием внешних сил: холода, тепла, воды, давления или вибрации.
Наследственный ангионевротический отек
Этот тип реакции еще называют САН или HAE (hereditary angioedema). По оценкам ученых, эту форму отека Квинке имеет 1 из 50000 – 150000 человек, в зависимости от популяции. При этом женщины, как показало шведское исследование, страдают им чаще мужчин. Это наследственное заболевание, передаваемое детям от родителей. Хотя иногда к этой форме отека Квинке также приводят спонтанные генетические мутации. Это состояние существует в трех генетических формах. Первые две связаны, соответственно, с пониженными уровнями синтеза белка С1 – ингибитора эстеразы или с мутантной копией этого соединения, которое не способно выполнять свою функцию. Эстераза принимает участие в выходе жидкости из кровеносных сосудов в ткани, которые эти сосуды окружают. Если, соответственно, утечке жидкости не препятствовать, то и происходит отек. Причем, часто он бывает спонтанным – то есть происходит по непонятным причинам или при минимальном влиянии триггера, например, травмы. При третьей форме САН мутация происходит в гене фактора XII. Это белок, отвечающий за свертываемость крови. При наличии наследственного ангионевротического отека симптоматика обычно развивается в детстве или в молодом возрасте, проявляясь в виде повторяющихся эпизодов отека или болей в животе.
Триггерами такого наследственного отека Квинке могут быть стресс, травма, инфекционные заболевания, а также менструация или овуляция у женщин. Предрасположенность к внезапному развитию отеков, «приступов отека» может быть обусловлена приемом ингибиторов АПФ. Блокаторы рецепторов ATII также могут увеличить предрасположенность к возникновению отека, хотя и реже.
Приобретенный дефицит ингибитора C1
В отличие от наследственных форм отека Квинке, приобретенный дефицит ингибитора С1 также приводит к развитию отека. Но это состояние возникает в процессе жизни, обычно вследствие ослабления иммунной системы. Этот тип отека Квинке, как и другие, может затрагивать гортань и вести к асфиксии (удушью). Он имеет такие же симптомы, что и наследственный АН, но в отличие от него, как правило, не проявляется до 40 лет.
Какие симптомы отека Квинке?
Симптомы отека Квинке включают:
- отечность лица; особенно страдают глаза и полость рта, включая губы и язык.
- Головокружение или обморок из-за изменений артериального давления.
- Отек горла, гортани или дыхательных путей, что может осложнить дыхание.
К перечню основных симптомов также относят изменение цвета лица, отечность конечностей, проблемы с пищеварением, вздутие живота, боль, диарею, тошноту, рвоту.
Ангионевротический отек гортани: в чем опасность?
Сильный отек гортани способен поставить жизнь под угрозу. Из-за отека гортани или языка могут перекрываться дыхательные пути. Это может повлечь за собой асфиксию, то есть удушение человека. Поэтому, если есть угроза поражения гортани и потери дыхания, то надо немедленно вызвать скорую помощь и сделать инъекцию адреналина. Если такая помощь замедлится, то не исключено, чтоб восстановить дыхание, медикам придется сделать трахеотомию – отверстие в трахее – чуть ниже шеи.
Кроме того, АО может приводить к анафилаксии или являться ее признаком. Анафилаксия – это острая системная реакция различных органов, которая часто сопровождается АО. При подозрении на нее также необходимо срочно вызвать скорую.
Как лечится АО?
Лучшая помощь при склонности к АО – избегание триггеров, провоцирующих такую реакцию.
Лечение АО требует помощи врача. Он поможет определить тип реакции и причину возникновения ангионевротического отека. Поэтому, прежде чем назначить лечение, врач проведет физический осмотр, чтобы определить, что спровоцировало отек, и поинтересуется, была ли подобная реакция у кого-либо из членов семьи.
По рекомендации врача также можно сделать анализы крови и провести кожное тестирование, чтобы выяснить, есть ли у вас АО, связанный с белком-ингибитором С1. Если у вас есть наследственный, идиопатический или приобретенный АО, вызванный дефицитом ингибиторов C1, вы, вероятно, станете пациентом врача-иммунолога, который назначит вам необходимое лечение и будет за вами наблюдать в дальнейшем.
В легких случаях, для улучшения симптомов при аллергическом отеке врач может предложить антигистаминные препараты или стероиды (дексаметазон).
При склонности к тяжелым аллергическим реакциям, анафилаксии и опуханию гортани, аллерголог должен выписать человеку постоянное ношение инъекционного адреналина. В случае опасности его нужно быстро ввести, пока едет скорая помощь. В частности, автоинжектор нужно немедленно применить, если от отека страдает гортань. Это и будет первая помощь человеку перед приездом скорой.
Источники:
- https://www.msdmanuals.com/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/angioedema
- https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/angioedema-overview
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893523/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538489/
- https://www.pennmedicine.org/for-peoples-and-visitors/phase-information/conditions-treated-a-to-z/angioedema
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22632-angioedema
- https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/angioedema-overview
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hives-and-angioedema/symptoms-causes/syc-20354908
- https://www.msdmanuals.com/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/angioedema
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/living-with-hereditary-angioedema
- https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/5979/hereditary-angioedema
