Аллергический ринит: болезнь, что становится старше. Но ее можно вылечить
Что такое аллергический ринит
Аллергический ринит (АР) или аллергический насморк ‒ это частый симптом сезонной аллергии, которую еще называют сенной лихорадкой или поллинозом. Несмотря на название, АР не предполагает лихорадки или аллергии на сено. Однако, эта аллергия характеризуется насморком и по признакам похожа на простуду, которая протекает без температуры.
По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), от 10 до 30% населения во всем мире [1] может иметь аллергический ринит. Специалисты Европейской Академии Аллергии и Клинической Иммунологии (EAACI) называют для Европейцев цифру в 30%.
Еще недавно считалось, что у взрослых пик заболеваемости приходится на второе-четвертое десятилетие жизни, а затем симптомы болезни постепенно затухают. Однако, в связи с увеличением продолжительности жизни в мире, лучшей работой иммунной системы пациентов, врачи все чаще регистрируют поздние случаи начала АР. В частности, в Украине бывают случаи, когда эта болезнь начинается у пациентов на седьмом десятке жизни.
У детей эта болезнь, как правило, появляется до 10-летнего возраста. Однако, существует мнение, что старт АР может начаться и значительно [2] раньше, но болезнь вовремя не диагностируется, поскольку вирусные респираторные инфекции, которые часто встречаются у маленьких детей, вызывают сходные с ринитом симптомы.
В любом случае, если симптомы, похожие на простуду, сопровождающиеся насморком, повторяются ежегодно в одно и то же время, лучше на этот факт обратить внимание вашего семейного врача или обратиться за консультацией к врачу-аллергологу. Но не спешите паниковать: по меньшей мере у одного из трех пациентов с симптомами ринита нет аллергии.
Причины аллергического ринита
Различают сезонный (САР) и круглогодичный (КАР) аллергический ринит.
Болезнь возникает, когда иммунная система воспринимает пыльцу или другие вещества как нечто враждебное, выделяет антитела в ответ на них. Эти антитела, накапливаясь в организме, соединяются с клетками иммунной системы и запускают таким образом выделение медиаторов воспаления ‒ гистамина и лейкотриенов, которые вызывают симптомы воспаления оболочек носовых ходов, пазух и век, а также вызывают другие симптомы.
Причину круглогодичного ринита нужно искать в домашней пыли, плесени или домашних любимцах (слюна, перхоть, шерсть животных).
При сезонном аллергическом рините самыми распространенными аллергенами являются пыльца деревьев, трав, сорняков и споры грибов.
САР, как правило, дает о себе знать в период с начала весны и почти до конца осени ‒ в связи с глобальным потеплением растения раньше начинают свой сезон и позже заканчивают его. Пыльца деревьев чаще встречается весной. Травы и сорняки производят больше пыльцы летом и осенью. Например, при аллергии к березовой пыльце ваш нос напомнит о себе весной, одуванчик и тимофеевка вызовут симптомы в конце мая ‒ начале июня, а аллергия на полынь проявится ближе к концу июля. Примерно в это же время и до середины-конца осени (в южных регионах Украины ‒ дольше) заявляет о себе амброзия.
У некоторых людей может наблюдаться оба типа ринита, при этом симптомы круглогодичного ринита ухудшаются в сезоны цветения определенных растений, на пыльцу которых реагирует пациент.
Поллиноз часто является наследственным состоянием [3]. Наличие родителей с аллергическим ринитом увеличивает риск развития болезни у ребенка более, чем вдвое.
Люди с астмой или аллергическим дерматитом чаще других имеют и АР. И наоборот: около 40% людей с аллергическим ринитом [4] имеют или со временем будут иметь астму. У пациентов с АР также часто диагностируется конъюнктивит. Факторы, определяющие, какая атопия будет развиваться у конкретного человека, и причины, почему некоторые люди имеют лишь ринит, а у других АР возникает после атопического дерматита или астмы, остаются непонятными.
Существуют также неаллергические причины ринита. Он может развиваться в ответ на раздражители, такие как сигаретный или другой дым, духи, средства для чистки и другие сильные запахи.
Симптомы аллергического ринита
Считается, что при САР симптомы могут длиться около четырех недель в году или больше, если человек чувствителен к пыльце нескольких растений и/или спорам грибов. Тогда как круглогодичный ринит ‒ это не менее 9 месяцев проблем с носом.
Общие симптомы АР включают:
- чихание
- насморк
- заложенный нос
- зуд в носу
- кашель
- боль в горле или ощущение царапания
- зуд глаз
- слезотечение
- темные круги под глазами
- частые головные боли
- симптомы атопического дерматита,
- такие как чрезвычайно сухая, зудящая кожа, которая может покрываться волдырями
- крапивница
- чрезмерная усталость
Симптомы аллергического ринита у взрослых могут также включать приступы чихания, особенно – по утрам, – чувство першения в горле, иногда – ощущение присутствия инородного тела
Симптомы могут сочетаться и, как правило, возникают сразу после контакта с аллергеном. Некоторые [4] симптомы, такие как периодические головные боли и усталость, могут возникать только после длительного воздействия аллергенов.
Симптомы у детей похожи на симптомы у взрослых. У детей, как правило, развивается слезотечение, краснеют глаза. Это называется аллергическим конъюнктивитом. Если вы заметили хрипы или одышку в дополнение к другим симптомам, это свидетельствует о риске развития астмы.
Диагностика аллергического ринита
Подтвердить или опровергнуть наличие АР может только специалист ‒ врач-аллерголог. При обращении к нему, вы, скорее всего, пройдете кожное тестирование [4] или прик-тест. При нем крошечная капля возможного аллергена вводится на неглубоко проколотую кожу. Этот самый распространенный тип кожного теста дает результат уже через 15-20 минут.
В случае полисенсибилизации человека ‒ то есть, его чувствительности ко многим аллергенам сразу ‒ врачи советуют проходить молекулярные тесты. Один такой тест позволяет определить чувствительность человека к 300 аллергенам. Таким образом, врач будет видеть картину полной сенсибилизации пациента. Это позволит ему определить, есть ли у человека перекрестная аллергия, правильно подобрать лечение и диету.
Профилактика аллергического ринита
При подтвержденном диагнозе АР лучшим способом избавиться от симптомов ринита будет избегание аллергенов.
При САР оставайтесь в помещении как можно дольше, в дни когда количество пыльцы достигает своего пика. О таких днях можно узнать из аллергопрогноза, который доступен и для жителей Украины, или из соответствующих приложений, которые прогнозируют уровни пыльцы на основе данных об их концентрации в воздухе. Однако, с приложениями хуже, так как на данных о реальных концентрации пыльцы базируются единицы из них, а большинство дает неправильный прогноз, основанный на неизвестных данных. Об этом европейские ученые-аэробиологи, которые мониторят аллергенную пыльцу в воздухе, написали совместное заявление Европейской Академии Аллергии и Клинической Иммунологии, которая является лидером в аллергологии в Европе.
Поэтому во время сезона пыльцы, на который вы реагируете, важно оставаться в контакте с врачом-аллергологом, который подберет схему лечения симптомов именно для вас. Если же нужно выйти на улицу, надевайте солнцезащитные очки, чтобы минимизировать количество пыльцы, которая может попадать в глаза.
- · Работая в саду, надевайте специальную маску, которая защитит ваш нос и глаза от проникновения пыли.
- · Не сушите одежду на улице,
- · старайтесь не тереть глаза и нос,
- · в доме держите окна закрытыми, в том числе ‒ ночью.
Ведь в город пыльца часто прилетает из сельской местности и ей нужно время, чтобы долететь до вашего дома. Поэтому вспышки концентрации, например, пыльцы амброзии, часто регистрируются ночью.
При КАР, используйте чехлы с антиклещевыми веществами для подушек, одеял и матрасов. Часто стирайте постельное белье при высоких температурах (60 градусов и выше) и обрабатывайте мебель, подушки, кровати, ковры специальными противоклещевыми средствами.
Чтобы ограничить влияние грибков, поддерживайте в помещении низкую влажность (от 30 до 50 процентов) и регулярно убирайте во влажных местах. В случае необходимости ‒ используйте осушитель, который тоже держите в чистоте и следите, чтобы там не возникало плесени. Если она появилась ‒ очистите ее моющим средством и 5-процентным раствором хлорной извести.
Пол лучше мыть, а не подметать. Если есть домашний любимец ‒ регулярно мойте руки после того, как поиграли с ним, держите его вне спальни. Подумайте о замене ковра теплым полом или просто линолеумом.
И при КАР, и при САР очистить воздух от аллергенов в помещении помогут пылесосы с системой аква- и HEPA-фильтров ‒ они улавливают частицы, меньшие 2,5 микрон, а это меньше клещей домашней пыли, пыльцы растений и большинства спор грибов.
Лечение аллергического ринита
Можно ли вылечить аллергический ринит навсегда?
Существую разные варианты того, как вылечить аллергический ринит. Способы фармакологического лечения включают применение антигистаминных препаратов, интраназальных глюкокортикостероидов (ГКС) и антагонистов рецепторов лейкотриена.
ГКС являются эффективным классом лекарственных средств для лечения аллергического ринита. Они могут значительно уменьшить заложенность носа, а также чихание, зуд и насморк.
Антигистаминные препараты короткого действия можно принимать каждые 4-6 часов, тогда как антигистаминные препараты с постепенным высвобождением действующего вещества принимаются каждые 12-24 часа. Антигистаминные препараты короткого действия чаще всего полезны, если их принимать за 30 минут до предполагаемого воздействия аллергена (например, на пикнике во время сезона амброзии).
Антигистаминные препараты с постепенным высвобождением лучше подходят для длительного применения для тех, кто нуждается в ежедневных препаратах. Правильное применение этих лекарств так же важно, как и их подбор. Поэтому подобрать лекарства и разработать схему лечения может для вас только врач. Самолечением заниматься не стоит, ведь антигистаминные средства старшего поколения могут вызвать сонливость или ухудшение работоспособности. Еще один их частый побочный эффект ‒ чрезмерная сухость во рту, носу и глазах.
Но если вы задаетесь вопросом: "как вылечить аллергический ринит навсегда?" – то можете обратить внимание на методику, известную как аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот способ еще называют "прививкой от аллергии" или аллергенной иммунотерапией (АИТ).
Данную методику также советуют, когда антигистаминные препараты неэффективны. В частности, с этой проблемой сталкиваются треть детей и почти две трети [2] взрослых.
Суть метода заключается во введении инъекций разбавленного экстракта аллергена. Постепенно график инъекций меняют таким образом, что та же доза назначается с более длительными интервалами между уколами. Принимая малые дозы аллергена, организм тренируется не реагировать на них тогда, когда сталкивается с аллергенами в реальной жизни.
Такое лечение АР может растянуться на 3-5 лет, зато в результате создается устойчивость к воздействию аллергена, снижается интенсивность симптомов, а иногда они фактически устраняются навсегда.
Сейчас существует и сублингвальная АСИТ, что осуществляется с помощью таблеток. В этом случае человек получает аллерген не в виде уколов, а в таблетках, которые нужно рассасывать под языком за 12-16 недель до предполагаемого начала сезона аллергии. Лечение, как правило, занимает три года. Зато по завершении курса у больных наблюдается ощутимое уменьшение частоты и тяжести симптомов, а иногда – и их полное исчезноввение. Более того, правильно проведенная, АИТ может вылечить аллергический ринит навсегда.
Важно также не забывать, что при отсутствии лечения аллергический ринит рискует перерасти в более серьезное заболевание – бронхиальную астму, поэтому лучше не затягивать с его лечением.
Источники информации:
- https://www.healthline.com/health/allergic-rhinitis#prevention
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4324099/
- https://www.webmd.com/allergies/understanding-hay-fever-basics
https://acaai.org/allergies/types/hay-fever-rhinitis
Читайте далее:
